Morfovirtual 2018

 

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y EL EMBARAZO

Autores: Dr. Héctor Juan Ruiz Candina1,  Dra. C Aleida Josefa Herrera Batista2. Dra. Elecia Tamara Padrón Fonte3.
1 Especialidad Estomatología General Integral, Departamento Estomatología, 2 Especialidad Histología, Departamento Histología. Facultad ICBP Victoria de Girón. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana.  Provincia La Habana. Cuba. 3 Especialidad Estomatología General Integral, Departamento Estomatología

Introducción
Durante el embarazo tienen lugar un conjunto de procesos que influyen en el estado de salud de la gestante y que pueden afectar la cavidad bucal. Se ha planteado que el aumento de estrógenos, incrementa la vascularización, lo cual hace más susceptible la gíngiva a la acción de los irritantes locales provocando inflamación1.  Por otra parte el embarazo constituye una condición sistémica que modifica las condiciones de todo el organismo, con la aparición de náuseas y vómitos, que se atribuye al aumento de progesterona y gonadotropina coriónica 2.
A este hecho se une la deficiencia en la higiene bucal de la gestante, lo cual se produce por dos motivos: primero por las náuseas que el cepillado le provoca y  segundo, el propio malestar que la paciente presenta la hace olvidarse del cepillado. Todo esto y la acidez provocada por los vómitos pueden favorecer la acumulación de la placa dentobacteriana2-5, lo cual pudieran repercutir sobre el diente, sus tejidos de soporte y la mucosa bucal en general.
Lo antes planteado puede traer como consecuencia enfermedades bucodentales donde la Enfermedad Periodontal (EP) tendría una alta prevalencia. Los cambios hormonales, microbiológicos, inmunológicos y en la calidad de la saliva han sido planteados como factores de riesgo que aumentan la posibilidad de padecer esta enfermedad durante la gestación, o agravarla6, 7. Por otra parte se ha señalado que a estos factores pudieran asociarse otros, como la edad, la diabetes, el estrés, la mala higiene bucal, hábitos tóxicos, entre otros, que cobran importancia como modificadores de la expresión y evolución clínica de la enfermedad. 6-9. 
Los trabajos revisados sobre la temática evalúan el estado de la EP y de los factores de riesgo en un solo momento del embarazo por lo que pudieran no ser del todo concluyentes. Su evaluación en dos momentos (primer y tercer trimestre de la gestación) puede brindar mayor información ya que cada trimestre del embarazo tiene características particulares, lo cual permitiría tener una valoración más concluyente de la EP en la gestante y su tratamiento.
Sin embargo algunos autores señalan que no existe una relación causa/efecto entre el embarazo y la EP señalando que si no están presentes los factores de riesgos como la diabetes, el tabaquismo, la mala higiene bucal y otros; la enfermedad no se presenta durante la gestación10, 11 .Otros autores, por su parte, señalan variabilidad en la frecuencia de la misma en la gestante12, 13.
Por tales motivos se hace necesario continuar las investigaciones sobre esta temática, teniendo en cuenta a la gestante en los trimestres primero y tercero, que son los  más complicados del embarazo, de modo que permita establecer de forma más concluyente la relación entre esta etapa en la vida de la mujer y la EP  y que al mismo  tiempo le permita    al sistema de salud trazar una estrategia de intervención más sistemática, que brinde una atención más personalizada  que contribuya a minimizar las complicaciones, favoreciendo un adecuado desarrollo del embarazo en la mujer cubana. Por lo anteriormente planteado la presente investigación tiene como objetivo Identificar  la presencia de Enfermedad Periodontal  en gestantes del primer y tercer trimestre, teniendo en cuenta la edad y la higiene bucal de las mismas. 

Metodología
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, desde octubre de 2016 hasta octubre de 2017 para caracterizar el comportamiento de la EP en gestantes del primer y tercer trimestre del embarazo en pacientes de diferentes grupos etarios que son atendidas en los Departamentos de Estomatología de los policlínicos Comandante Manuel Fajardo y 5 de Septiembre, ambos del Municipio Playa. Las mismas fueron reunidas de acuerdo a los siguientes grupos de edades: Adolescentes, adultas jóvenes y adultas de más de 35 años
Se estudió  al 100 % de las gestantes del primer y tercer trimestre del embarazo que fueron atendidas en los departamentos antes citado, quedando la muestra conformada por 106 pacientes. A todas las gestantes de la muestra se les efectuó un examen estomatológico, con el objetivo de diagnosticar las formas clínicas de EP que padecían; así como evaluar la calidad de la higiene bucal.  El mismo se realizó en los Departamentos de Estomatología antes mencionados.
Se determinaron las no portadoras, con encía clínicamente sana, parámetros normales con relación al aspecto, color y consistencia. Las portadoras de EP se clasificaron atendiendo al nivel de afectación de los tejidos en: superficiales y profundas. Las superficiales consideradas como Enfermedad gingival (EG) o gingivitis se dividieron en tres categorías de acuerdo a las normas clínicas establecidos14: gingivitis crónica edematosa (GCE), gingivitis crónica fibroedematosa (GCFE) y gingivitis crónica fibrosa (GCF).  Las profundas o destructiva, por su parte, fueron aquellas donde el proceso se extendió al periodonto, denominadas periodontitis crónica del adulto (PCA) 14
Para determinar la presencia de placa bacteriana en los dientes se utilizó el colorante ácido eosina. Una vez coloreada la placa, se procedió al conteo de las superficies teñidas. La evaluación de los resultados se realizó mediante la siguiente fórmula15
Se realizó estadística descriptiva con distribución de frecuencia en cantidades absolutas y relativas. La información se presentó mediante tablas estadísticas.
Resultados
El grupo de embarazadas más numeroso correspondió a las adultas jóvenes con 79 gestantes de las cuales 33 presentaban EP. El grupo de las adolescentes estuvo integrado por 17 gestantes y ninguna presentó EP. El grupo de las mayores de 35 años solo contó con 10 gestantes y tres presentaron EP.

GESTANTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL
Al realizar el examen estomatológico a las 106 gestantes se diagnosticaron 36 con EP, las cuales se encontraban distribuidas de la siguiente forma: dos con PCA para un 5,55 % del total de enfermas. Una adulta joven y la otra con más de 35 años. Por otra parte 34 gestantes presentaron alguna modalidad de EG, para un 94,44% (Tabla 2).

GESTANTES CON EP  SEGÚN EL TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN
De las 34 gestantes con EG se diagnosticaron 11 portadoras de GCE, para un 32,35% y dos pacientes presentaron GFE para un 67,65%. No se diagnosticó ningún caso de GF (Tabla No.3). De estas pacientes se encontraban en el primer trimestre 19 y 15 en el tercer trimestre. De las pacientes con PCA, una se encontraba en el primer trimestre y la otra en el tercero.

COMPORTAMIENTO DE LA HIGIENE BUCAL
Ambas embarazadas con Periodontitis Crónica del Adulto presentaron higiene bucal deficiente, mientras que de las 34 gestantes afectadas con Gingivitis, 27 tenían higiene bucal deficiente y siete con higiene bucal eficiente. Lo que hace  que de las gestantes  portadoras de EP, presentaron higiene bucal deficiente  un 80.55% y un 19,44% presentaron   higiene eficiente. (Tabla No.4)

Discusión
Al analizar la variable "edad de las gestantes" en relación con la incidencia de E P, la presente investigación reveló que solo tres de las 36 gestantes enfermas contaban con más de 35 años y solo una presentaba periodontitis, en cambio el grupo de las gestantes jóvenes, resultó ser el más numeroso; además, una de esas pacientes fue portadora de periodontitis, que es la variedad más grave de la enfermedad. Estos resultados contradicen otros reportes de la literatura que señalan que a medida que avanza la edad se observa un incremento en la prevalencia y gravedad de los enfermos portadores de esta enfermedad16, 17. No obstante es bueno señalar que ninguna de las 17 adolescentes de la presente investigación mostró alteraciones gingivales, por lo que quizás el factor edad pudiera ser más válido para las gestantes muy jóvenes.
Las divergencias encontradas en la presente investigación se pudieran explicar por el hecho que en el presente caso las pacientes estomatológicas, a pesar de ser jóvenes están sometidas a un proceso   que provoca grandes cambios hormonales en los niveles de estrógenos, progesterona, gonadotrofina y relaxina18, que repercuten en el organismo de la mujer. Además de los cambios microbiológicos, inmunológicos, moleculares y en la calidad de la saliva6-8
Durante el embarazo se suceden un conjunto de procesos fisiológicos y psicológicos que influyen en el estado de salud de la gestante en general19   y que pueden afectar la cavidad bucal, pudiendo constituir una diana de procesos patológicos como es la EP, todo lo cual vendría a constituir una discrepancia con respecto a los autores que no consideran que exista relación evidente entre el embarazo y dicha enfermedad 9,11, 12,13.
Según señalan otros trabajos el periodonto resulta un tejido diana sobre el cual actúan las hormonas asociadas al embarazo 18,20 y entre las enfermedades bucales maternas que potencialmente podrían con mayor frecuencia afectar los resultados de la gestación se incluyen la gingivitis y la periodontitis20. Los hallazgos de la presente investigación confirman esta opinión dado que 36 de las 106 gestantes analizadas presentaron enfermedad periodontal, a pesar de todo el trabajo de prevención estomatológica que se realiza en Cuba; no obstante, los mecanismos patogénicos responsables de esta enfermedad continúan siendo un enigma.
En la presente investigación la cantidad de pacientes  portadoras de EP del primer trimestre y del tercer trimestre fue bastante semejante, con 20 gestantes en el primer semestre y 16 en el tercero. En otras investigaciones se ha encontrado que otros procesos relacionados con la gestación, como es la Diabetes del embarazo se experimenta un incremento a medida que la gestante avanza desde el primer al tercer trimestre, así se han encontrado niveles crecientes de leptina y de proteína C reactiva e intolerancia a la glucosa durante el transcurso de la gestación 21.
En la literatura revisada no se han encontrados datos relativos al comportamiento en la incidencia de la EP en los diferentes trimestres con los cuales comparar los resultados encontrados en la presente investigación, por lo que sería conveniente que tal hecho sea considerado en futuras investigaciones y así mismo incrementar   la atención sistemática a la gestante durante toda el embarazo. No obstante se ha planteado que durante la gestación se produce un incremento inflamatorio gingival desde el primer al tercer trimestre 19.
En cuanto a la higiene bucal, en la presente investigación se comprobó que en general esta es deficiente entre las gestantes enfermas, resultados que coinciden con otros autores quienes  plantean que es la higiene bucal deficiente, entre otros, uno de los factores a tener en cuenta en la relación gestación/E P3-5. Sin embargo, es oportuno destacar que siete de las gestantes con EP mostraron higiene bucal eficiente y además estas pacientes no eran portadoras de otros factores de riesgo declarados para esta enfermedad como: antecedentes de Diabetes Mellitus, hábito de fumar etc.; por lo que resulta muy atractiva la hipótesis que plantea que los cambios hormonales que se desencadenan durante el embarazo pueden tener un efecto negativo sobre la gíngiva favoreciendo la aparición de EP, o su agravamiento.  Se concluye que la Enfermedad Periodontal  es frecuente entre las gestantes del primer y tercer trimestre a lo cual contribuye la mala higiene bucal,  la edad, como también  la elevación de las hormonas durante el embarazo.

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Anexos

Tabla No.1 Distribución de gestantes por grupos de edades y por la presencia de la EP

 

 

 

Fuente primaria: Historias clínicas estomatológicas

Tabla No.2 Gestantes portadoras de Enfermedad Periodontal

Fuente primaria: historias clínicas estomatológica

 

Tabla No.3 Gestantes con las variantes de E G

Fuente primaria: historias clínicas estomatológicas

Tabla No.4 El comportamiento de la Higiene Bucal y su relación con La Enfermedad Periodontal.

 

 

 

Fuente primaria: historias clínicas estomatológicas.

 

 

Está publicado en la Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas 2018, 37(2): 1-9.