Morfovirtual 2018

REACCIONES ADVERSAS AL METILFENIDATO

Autores

Dra. Bárbara Valdés Arístides, Dr. Pelagio Pedro Núñez Blanco, Dra. Maritza Gómez Chávez , Lic. Irma Martínez Hernández       
1. Especialista de 1er grado en psiquiatría infantil.
Especialista de 1er grado en MGl. Master en psiquiatría social. 2. Especialista en 1er grado en Medicina Interna y 2do en MGI. Máster en Longevidad. Profesor Auxiliar. 3. Especialista 2do grado en alergia. Máster en Longevidad Profesor Auxiliar. 4. Máster en atención al niño.
Profesora Asistente.

Introducción:
El  metilfenidato se utiliza, sobre todo a partir de los años noventa. por el incremento del diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH ) en niños y adultos , es el fármaco de elección para este tratamiento  .1, 2, 3
El diagnóstico y  el fármaco han sido estudiados por científicos críticos de la medicalización con estimulantes, como se pueden encontrar, por ejemplo, en la página oficial de Peter Breggin (www.breggin.com), o en los estudios realizados por Joanna Moncrieff. Y han sido objetados por  la amplia documentación sobre sus efectos negativos, tanto a nivel físico como psicológico, tales como el desarrollo de comportamientos obsesivo-compulsivo, depresión, y  pérdida de sociabilidad.
Existen motivos por los cuales aun usamos este medicamento y se sustenta científicamente en hallazgos recientes en neurociencias, que  ratifican la causa orgánica del síndrome, habiéndose identificado patrones específicos de expresión fisiológica. Por último, estudios en materia de herencia biológica han revelado una fuerte asociación de éste con determinados genes. (5, 6, 7, 8, 9 ,10)
El MFD se administra generalmente por vía oral  con un tiempo diferente según la formulación y con  dos posibles formas de acción o  efectos clínicos:: la  fórmula de liberación inmediata con efectos unos 30 a 45 minutos después de ingeridos, y se extienden por un máximo de 4 horas , y en fórmulas de acción extendida (liberación prolongada, LP), que prescinden de la necesidad de repetir las dosis, pudiendo alcanzar una cobertura de 8 horas (con un recubrimiento especial que la libera de manera controlada en el sistema, atenuando, además, picos y valles en los niveles plasmáticos de sustancia).
(Ritalina LA) a 12 horas (Concerta).  Todos en forma de comprimidos. Se comercializa bajo las marcas Ritalina, Rubifen, Methylin y Focalin (la última contiene sólo d-treo-metilfenidato , en lugar de la usual mezcla racémica de d,l-treo-metilfenidato de las otras presentaciones).
El MFD eleva el nivel de alerta (arousal)  Incrementa los mecanismos ex citatorios del sistema nervioso central, y los mecanismos responsables por la inhibición de la enfermedad. Esto resulta en una mejor concentración, coordinación motora y control de los impulsos, a ello se atribuye la  mejora en la capacidad inhibitoria de circuitos fronto-subcorticales mediados por el neurotransmisor dopamina. incrementa la acción reguladora de la corteza frontal , el núcleo estriado.,el núcleo accumbens., La dopamina actúa en el núcleo accumbens limitando la información que debe ser procesada, permitiendo focalizar la atención. En el TDAH, la corteza prefrontal no modula adecuadamente al locus coeruleus por un déficit de dopamina y noradrenalina. Esto se manifiesta en un ingreso excesivo de información con  dificultad para seleccionar los estímulos pertinentes, y aumenta la distracción. La serotonina  podría estar implicada, pues se relaciona con el control de los impulsos.
En los niños con trastornos por déficit de la atención,  el metilfenidato es más activo sobre las funciones intelectuales que sobre las motoras, disminuye las conductas impulsivas y la inquietud motora, y aumenta la actividad cognitiva (atención, memoria), mejorando su capacidad de concentrarse en tareas repetitivas, que demandan esfuerzo mental sostenido y no se asocian a una satisfacción inmediata.
Estudios actuales en niños han determinado que dosis entre 0,3 y 2,0 mg/kg/día mejoran tanto el desempeño académico-cognitivo como el conductual. (11, 12, 13, 14, 15.)
El MFD es en general bien tolerado, y  las reacciones adversas  se observan normalmente al inicio del tratamiento,  y  transitorias,  pueden controlarse reduciendo la dosis u omitiendo la misma en la tarde  de ser necesario entre los efectos secundarios que mayormente se observan  están el:  insomnio, supresión del apetito y activación cardio-respiratoria. Sin embargo, estos efectos distintivos en algunos casos resultan funcionales a la terapéutica. (16,17,18,19,20)
Objetivos:

General:
Valorar las reacciones adversas en pacientes con  trastorno por déficit de atención  que toman  metilfenidato, en un año. Municipio Guanabacoa,

Específicos:
Caracterización sociodemográfica, según edad y sexo de los  casos que consumen metilfenidato.
Determinar los casos que  hacen reacciones adversas según edad, sexo y tipo de reacción al Metilfenidato.

Metodología:
Se realizó un estudio  cuantitativo de corte trasversal, cuyo universo lo constituyen  todos los casos de TDAH de dos  de las 3 áreas de salud del Municipio Guanabacoa, en el año 2015, y la muestra esta representada por  los casos que toman metilfenidato, se tuvieron en cuenta los datos demográficos de edad y sexo, así como se revisaron las historias clínicas de cada paciente, vertiendo todos los datos en un registro habilitado para ello que recoge las reacciones adversas mas frecuentes de estos pacientes en un año.
Los resultados se representaron en tablas y gráficos.
Análisis y discusión de los resultados:
De un universo de 143 casos de 2 áreas de salud del municipio Guanabacoa, se tomó una muestra de 89 casos que toman metilfenidato.
En la tabla 1 se describen el total de niños afectados por TDAH que toman metilfenidato, siendo mayor la cantidad del sexo masculino,
Tabla 2: Se observa que las edades mas afectadas son las de 6 a 8 años en las cuales se realiza habitualmente el diagnostico del TDAH,  y se inicia el tratamiento con el metilfenidato.
Tabla 1: Distribución por sexo de los casos estudiados. Que consumen metilfenidato y los que hicieron reacción adversa.

Nota: Los porcientos se calculan por las casillas interiores

  En esta tabla se observan las reacciones adversas las cuales se produjeron en 22 pacientes para un 24.7 %, o sea mas de un cuarto de los casos estudiados., esto se refleja también en el grafico.
Se pudo comprobar que menos de la tercera parte de los casos tuvieron reacción adversa, lo cual no concuerda, con los criterios, revisados en la bibliografía,  de que el metilfenidato es un medicamento que en la relación costo- riesgo- beneficio es riesgoso su uso, mas que beneficioso, siendo todo lo contrario, además de encontrar reacciones adversas de las menos frecuentemente descritas, en un bajo porciento, en nuestro estudio fue mayor su beneficio.

Distribución de los pacientes que consumen metilfenidato,  según sexo

El sexo mas afectado es el femenino pues de 6 casos un 30 % hizo reacción adversa, en comparación con el sexo masculino que tiene mayor representación pero menor por ciento de afectados, lo cual se refleja en la  tabla 2

Tabla 2 Reacciones adversas según sexo en relación a  los casos afectados.

Nota: Los porcientos se calculan por las casillas interiores

En la literatura revisada, hablan de que este medicamento  es en general bien tolerado. Y los efectos adversos se observan normalmente al inicio del tratamiento, y  ser transitorios, o  síntomas recurrentes tales como conductas alteradas o incapacidad para dormir, además puede haber  cambios menores en la presión sanguínea y ritmo cardiaco en pacientes bajo tratamiento, aunque raramente tienen relevancia clínica.(21,22,23,24,25,26)
En la tabla 3 se describen las reacciones adversas, resultando las mas frecuentes: los tics, 41%  la anorexia, 23%  y la cefalea, 14%.

En el esquema se observan las reacciones adversas mas frecuentes en el estudio, siendo los tics, y la anorexia los de mayor incidencia.

Reacciones adversa en pacientes con TDAH que consumen metilfenidato.

Tabla 3: Reacciones adversas en pacientes que toman metilfenidato según sexo.

Podemos observar en  la tabla 3 que el sexo masculino fue mas afectado por los tics (47.3 %) y de  del sexo femenino fue la anorexia , en el 50%  de los casos.

Tabla 4: Reacciones adversas en pacientes que toman metilfenidato según edad.

La Tabla 4 refleja la afectación por reacciones adversas según edad, donde se observa que las edades en que aparecieron los síntomas adversos fueron por igualmente afectados los 7 y  8 años, seguido de los 6 años, con mayor afectación por tics a los 8 años, por anorexia a los 7 años y por empeoramiento de los síntomas a los 6 años.
Consideramos que como esta descrito en la literatura, a  los 6 años aun puede existir cierta inmadurez del sistema nervioso central lo que originaria el empeoramiento de los síntomas, al igual que a los 7 años aun puede existir una anorexia fisiológica, en dependencia del caso que se trate, recientemente se ha desestimado el vínculo de la sustancia con una acción supresora sobre la secreción de hormona de crecimiento y de prolactina, tal como había sido postulado. Y  esto provoca  una ligera desaceleración del crecimiento. pero, la evidencia indica que una altura normal se recupera en la adolescencia ,además  puede inducir tics nerviosos, lo cual  se considera como un  riesgo mínimo lo cual no coincide con nuestro trabajo.(27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40)
Conclusiones:
1-Las reacciones adversas se vieron en un  24.7  % de los casos.
2-A pesar de ser mayor el número de afectados del sexo masculino  es el sexo femenino el de mayor incidencia de reacciones adversas.
3-Las reacciones adversas mas frecuentes son en el sexo masculino los tics y en el femenino la anorexia.

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